Perfil clínico y principales factores pronósticos del traumatismo craneoencefálico leve

José Manuel Ortega Zufiría, Noemí Lomillos Prieto, Bernardino Choque Cuba, Martin Tamarit Degenhardt, Pedro Poveda Núñez, María Remedios López Serrano, Azahara Belén López Raigada

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Resumen

OBJETIVO: Describir una serie amplia de pacientes adultos, mayores de 14 años, que sufren traumatismo craneoencefálico (TCE) leve, atendidos en el Hospital Universitario de Getafe, entre los años 2010 y 2015 (n = 2480), estudiar el perfil clínico-epidemiológico y analizar el diagnóstico y el tratamiento efectuados, así como establecer los principales factores pronósticos que influyen en el resultado final.

MÉTODOS: Se realizo un estudio retrospectivo, de revisión de historias clínicas. Se aplicó estadística bivariable y multivariable.

RESULTADOS: El TCE leve es más frecuente en varones, y el mecanismo causante más común en nuestro medio es el accidente de tráfico. Siguiendo el esquema de clasificación que divide a los enfermos según factores de riesgo se obtuvo: 1546 pacientes de bajo riesgo (62,3 %), 830 de riesgo intermedio (33,5 %) y 104 enfermos de riesgo elevado (4,2 %). Los enfermos con antecedentes médicos tienen más probabilidad de desarrollar complicaciones intracraneales, especialmente si existen alteraciones de la coagulación y antecedentes de alcoholismo crónico (p<0,001). Los enfermos con focalidad en la exploración neurológica tienen mayor probabilidad de desarrollar complicaciones intracraneales, y peor pronóstico final (p<0,001). La radiología simple de cráneo se relaciona con la evolución (p<0,01). Con radiografía normal, 5 fallecen (0,3 %); con fractura simple, 3 fallecen (6 %); y con fractura hundimiento, 1 fallece (8,3 %).

CONCLUSIONES: La focalidad neurológica en la exploración clínica, la edad, las alteraciones de la coagulación y la fractura en la radiografía simple se relacionan con mayor posibilidad de desarrollar lesiones traumáticas intracraneales y con peor pronóstico final. La escala de Glasgow para el Coma es deficitaria en la determinación del resultado final del paciente que sufre TCE, porque no considera variables tales como la amnesia o la pérdida de conocimiento, muy frecuentes en el TCE leve.

Palabras clave

Traumatismos craneocerebrales; Fracturas craneales; Pronóstico

Referencias

Nguyen R, Fiest KM, McChesney J, Kwon CS, Jette N, Frolkis AD, Atta C, Mah S, Dhaliwal H, Reid A, Pringsheim T, Dykeman J, Gallagher C. The International Incidence of Traumatic Brain Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Can J Neurol Sci. 2016;27:1-12.

Barker-Collo S, Theadom A, Jones K, Feigin VL, Kahan M. Accuracy of an International Classification of Diseases Code Surveillance System in the Identification of Traumatic Brain Injury. Neuroepidemiology. 2016;47(1):46-52.

Thompson FJ, Hou J, Bose PK. Closed-Head TBI Model of Multiple Morbidity. Methods Mol Biol. 2016;1462:521-36.

Pülhorn H, Westmoreland L, McMahon C. The management of minor head trauma (GCS 15-13) across a Trauma Network. Br J Neurosurg. 2016;30(5):536-40.

Morrison CA, Gross BW, Cook AD, Estrella L, Gillio M, Alzate J, et al. An analysis of neurosurgical practice patterns and outcomesfor serious to critical traumatic brain injuries in a mature trauma state. J Trauma Acute Care Surg. 2016;80(5):755-61.

Sauter TC, Ziegenhorn S, Ahmad SS, Hautz WE, Ricklin ME, Leichtle AB, Fiedler GM, Haider DG, Exadaktylos AK. Age is not associated with intracranial haemorrhage in patients with mild traumatic brain injury and oral anticoagulation. J Negat Results Biomed. 2016;15(1):12.

Livingston DH, Lavery RF, Passannante MR, Skurnick JH, Baker S, Fabian TC, Fry DE, Malangoni MA. Emergency department discharge of patients with a negative cranial computed tomography scan after minimal head injury. Ann Surg. 2000;232(1):126-32.

Thiruppathy SP, Muthukumar N. Mild head injury: revisited. Acta Neurochir (Wien). 2004;146(10):1075-82.

Shetty VS, Reis MN, Aulino JM, Berger KL, Broder J, Choudhri AF, et al. ACR Appropriateness Criteria Head Trauma. J Am Coll Radiol. 2016;13(6):668-79.

Uccella L, Zoia C, Perlasca F, Bongetta D, Codecà R, Gaetani P. Mild Traumatic Brain Injury in Patients on Long-Term Anticoagulation Therapy: Do They Really Need Repeated Head CT Scan? World Neurosurg. 2016;93:100-3.

Stocker R, Letta C. [Minor Head Injury – a Silent Epidemic]. Praxis (Bern 1994). 2016;105(10):569-75.

Pearn ML, Niesman IR, Egawa J, Sawada A, Almenar-Queralt A, Shah SB, et al. Pathophysiology Associated with Traumatic Brain Injury: Current Treatments and Potential Novel Therapeutics. Cell Mol Neurobiol. 2016;(8):6. Review.

Gonschorek AS, Schwenkreis P, Guthke T. [Mental disorders after mild traumatic brain injury]. Nervenarzt. 2016;87(5):567-79.

Viola-Saltzman M, Musleh C. Traumatic brain injury-induced sleep disorders. Neuropsychiatr Dis Treat. 2016;12:339-48.

Scott KL, Strong CA, Gorter B, Donders J. Predictors of Post-concussion Rehabilitation Outcomes at Three-month Follow-up. Clin Neuropsychol. 2016;30(1):66-81.

Ganti L, Daneshvar Y, Ayala S, Bodhit AN, Peters KR. The value of neurocognitive testing for acute outcomes after mild traumatic brain injury. Mil Med Res. 2016 Jul 22;3:23. doi: 10.1186/s40779-016-0091-4. eCollection 2016.

Babcock L, Byczkowski T, Wade SL, Ho M, Mookerjee S, Bazarian JJ. Predicting postconcussion syndrome after mild traumatic brain injury in children and adolescents who present to the emergency department. JAMA Pediatr. 2013 Feb;167(2):156-61. doi: 10.1001/jamapediatrics.2013.434.

Hacker D, Jones CA, Clowes Z, Belli A, Su Z, Sitaraman M, et al. The Development and Psychometric Evaluation of a Supplementary Index Score of the Neuropsychological Assessment Battery Screening Module that is Sensitive to Traumatic Brain Injury. Arch Clin Neuropsychol. 2017 Mar 1;32(2):215-227. doi: 10.1093/arclin/acw087.



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