Cirugía de zona epileptogénica localizada en un área elocuente del lóbulo frontal en un adolescente con epilepsia

Aisel Santos Santos, Lilia María Morales Chacón, Manuel Ulises Dearriba Romanidy, Liana Portela Hernández, Vicente Rio Vázquez, Karla Batista García-Ramo

Texto completo:

PDF HTML

Resumen

OBJETIVO: Describir los resultados de la evaluación prequirúrgica, transquirúrgica y postquirúrgica, en un adolescente con epilepsia farmacorresistente con zona epileptogénica estimada en un área elocuente del lóbulo frontal izquierdo.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino, de 18 años, con epilepsia frontal izquierda farmacorresistente desde los tres años, con una frecuencia de crisis de desconexión, atónicas y, en ocasiones, tónico clónico bilateral entre 30 y 40 diarias, previo a la cirugía. La evaluación prequirúrgica identificó la zona de inicio ictal frontal izquierda, no lesional por imagen de resonancia magnética de 3 tesla. Se indicó tomografía computarizada por emisión de fotón único interictal / ictal corregistrada con resonancia magnética, donde se identificó hiperperfusión frontal izquierda. Se realizó la cirugía con el uso de potenciales evocados somatosensoriales para identificar el surco central, la estimulación cortical directa para mapear el área motora primaria, y la electrocorticografía transoperatoria para delimitar la zona de resección. Se empleó la técnica combinada desconectiva (callosotomía anterior) y resectiva del giro frontal superior y medio izquierdos, con modificación del patrón eléctrico en la electrocorticografía posterior a la cirugía. El resultado anatomopatológico fue displasia cortical focal tipo IA. En el seguimiento postquirúrgico, el paciente presenta solo entre 2-3 crisis semanales.

CONCLUSIONES: La cirugía de epilepsia extratemporal no lesional y con zona epileptogénica que incluye áreas elocuentes del lóbulo frontal es factible de realizar en nuestro país con mínima invasividad y buenos resultados.

Palabras clave

cirugía de la epilepsia; epilepsia focal farmacorresistente no lesional; áreas elocuentes; displasia cortical focal

Referencias

Covanis A, Guekht A, Li S, Secco M, Shakir R, Perucca E. From global campaign to global commitment: The World Health Assembly’s Resolution on epilepsy. Epilepsia. 2015;56(11):1651-7.

Bulacio JC, Gonzales Martínez J. Candidatos a cirugía de la epilepsia. ¿Quiénes y cómo? Rev. Med. Clínica Condes. 2013;24(6):1011-7.

Jehi L, Yardi R, Chagin K, Tassi L, Russo GL, Worrell G, et al. Development and validation of nomograms to provide individualized predictions of seizure outcomes after epilepsy surgery: a retrospective analysis. Lancet Neurol. 2015;14(3):283-90.

Engel J. What can we do for people with drug-resistant epilepsy? The 2016 Wartenberg Lecture. Neurology. 2016;87(23):2483-9.

Jehi LE, O’Dwyer R, Najm I, Alexopoulos A, Bingaman W. A longitudinal study of surgical outcome and its determinants following posterior cortex epilepsy surgery. Epilepsia. 2009;50(9):2040-52.

Fong JS, Jehi L, Najm I, Prayson RA, Busch R, Bingaman W. Seizure outcome and its predictors after temporal lobe epilepsy surgery in patients with normal MRI. Epilepsia. 2011;52(8):1393-401.

Simasathien T, Vadera S, Najm I, Gupta A, Bingaman W, Jehi L. Improved outcomes with earlier surgery for intractable frontal lobe epilepsy. Ann. Neurol. 2013;73(5):646-54.

DeTisi J, Bell GS, Peacock JL, McEvoy AW, Harkness WFJ, Sander JW, et al. The long-term outcome of adult epilepsy surgery, patterns of seizure remission, and relapse: a cohort study. Lancet. 2011;378(9800):1388-95.

Englot DJ, Chang EF. Rates and predictors of seizure freedom in resective epilepsy surgery: an update. Neurosurg Rev. 2014;37(3):389-404.

Morales Chacón LM, García Maeso I, Báez Martin MM, Bender Del Busto JE, García Navarro ME, Quintanal Cordero N, et al. Long-Term Electroclinical and Employment Follow up in Temporal Lobe Epilepsy Surgery. A Cuban Comprehensive Epilepsy Surgery Program. Behav Sci (Basel). 2018;8(2):1-13

Jeha LE, Najm I, Bingaman W, Dinner D, Widdess-Walsh P, Lüders H. Surgical outcome and prognostic factors of frontal lobe epilepsy surgery. Brain. 2007;130(Pt 2):574-84.

Jehi L. Neurology’s Silent Killer: Drug-Resistant Epilepsy. Epilepsy Curr. 2016;16(4):232-3.

Blümcke I, Thom M, Aronica E, Armstrong DD, Vinters HV, Palmini A, et al. The clinicopathologic spectrum of focal cortical dysplasias: a consensus classification proposed by an ad hoc Task Force of the ILAE Diagnostic Methods Commission. Epilepsia. 2011;52(1):158-74.

Jehi L. The Epileptogenic Zone: Concept and Definition. Epilepsy Curr. 2018;18(1):12-6.

Jehi L, Jetté N. Not all that glitters is gold: A guide to surgical trials in epilepsy. Epilepsia Open. 2016;1(1-2):22-36.

Yeoun Yoo L, Panov F. Identification and Treatment of Drug-Resistant Epilepsy. Continuum (MinneapMinn). 2019;25(2):362-80.

Jehi L, Mathern GW. Who’s responsible to refer for epilepsy surgery? We all are! Neurology. 2015;84(2):112-3.

Hussain SA, Mathern G, Hung P, Weng J, Sankar R, Wu J. Intraoperative fast ripples independently predict postsurgical epilepsy outcome: Comparison with other electrocorticographic phenomena. Epilepsy Res. 2017 September;135:79-86. Doi: 10.1016/j.eplepsyres.2017.06.010

Wook Kim D, Kun Lee S, Moon H, Jung K, Chu K, Chung C, et al. Surgical treatment of non lesional neocortical epilepsy long-term longitudinal study. JAMA Neurol. 2017;74(3):324-31. Doi:10.1001/jamaneurol.2016.4439.

Sarkis R, Jehi L, Najm I, Kotagal P, Bingaman W. Seizure outcomes following multilobar epilepsy surgery. Epilepsy Center/Neurological Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio, U.S.A. Epilepsia. 2012;53(1):44-50.

Jehi L, Friedman D, Carlson C, Cascino G, Dewar S, Elger C, et al. The evolution of epilepsy surgery between 1991 and 2011 in nine major epilepsy centers across the United States, Germany and Australia. Epilepsia. 2015;56(10):1526-33.

Garcia C, Yardi R, Kattan M, Nair D, Gupta A, Najm I, et al. Seizure freedom score: A new simple method to predict success of epilepsy surgery. Epilepsia. 2015;56(3):359-65.





Licencia de Creative Commons
Este obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional.