Costos y resultados de la implementación de las guías de práctica clínica en la atención del ictus en dos hospitales de la Habana

Mercedes Alina Turro Fuentes, Anai García Fariñas, Mayda Gay Gómez, Ana María Gálvez González

Texto completo:

PDF (245 KB)

Resumen

OBJETIVO: Describir los costos en correspondencia con los resultados clínicos del manejo del paciente en la fase aguda de la enfermedad cerebrovascular (ECV) según las guías de práctica clínica cubanas en dos instituciones de salud de La Habana.

MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional descriptivo y desde el eje de evaluación económica un estudio de descripción de costos y consecuencias. El universo fueron todos los pacientes ingresados con ictus en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Dr. Salvador Allende” y el Hospital General Docente “Comandante Manuel Fajardo” en un periodo de 6 meses durante los años 2010 y 2011 (n=13 y n=23, respectivamente).

RESULTADOS: Para ambos grupos la letalidad fue baja, mientras que la discapacidad de los pacientes al egreso fue elevada acorde a la media del índice de Barthel (40,4 para el Hospital S. Allende y 37,7 para el Hospital M. Fajardo). En el Hospital Manuel Fajardo se observaron costos totales e institucionales ligeramente superiores a los del Hospital Salvador Allende, pero sin que estas diferencias resultaran estadísticamente significativas. El costo total por paciente se ubicó entre los 2300 y los 2500 pesos aproximadamente. El costo institucional por paciente estuvo 1400 pesos y los 1700 pesos. A pesar de que el costo institucional representó entre el 50 y el 70 % del total, el gasto de bolsillo por paciente fue elevado, con valores entre 800 y casi 1000 pesos. En ambos hospitales fueron altos el costo institucional y el gasto de bolsillos. No se encontraron diferencias significativas en el costo médico directo ya sea el costo en urgencia o en la unidad de ictus.

CONCLUSIONES: El manejo del paciente en la fase aguda de la ECV, sobre la base de lo establecido en las guías de práctica clínica cubana, mostró resultados clínicos favorables en términos de la letalidad, no tanto así en los niveles de discapacidad al alta, que se acompañó de un incremento del gasto de recursos tanto institucionales como familiares. Esto se acentuó al estar inserta la unidad de ictus en el servicio de neurología del hospital.

Palabras clave

Costos; Enfermedad cerebrovascular; Guías de práctica clínica; Ictus; Infarto cerebral; Unidad de ictus

Referencias

Mukherjee D, Patil CG. Epidemiology and the global burden of stroke. World Neurosurg. 2011;76(6 Suppl):S85–90.

Zuaznábar MA, Concepcián OF, Marre GC, Vidal RM. Epidemiology of Cerebrovascular Diseases in Cuba, 1970 to 2006. MEDICC Rev. 2008;10(2):33–8.

Bosch Ramírez R; Robles Martínez–Pinillo JA ; Aponte Pupo B. Epidemiología de la enfermedad cerebrovascular en la Isla de la Juventud, 2006–2009. Rev Cubana Medicina. 2010;49(4):337–47.

Ministerio de salud pública. Anuario estadístico 2010. [Citado 8 de Mayo del 2012]. Disponible en: http://www.sld.cu/sitios/dne

Stroke Unit Trialists' Collaboration. Atención hospitalaria organizada (unidad de accidentes cerebrovasculares) para el accidente cerebrovascular (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update–software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Moodie M, Cadilhac D, Pearce D, Mihalopoulos C, Carter R, Davis S, Donnan G; SCOPES Study Group. Economic evaluation of Australian stroke services: a prospective, multicenter study comparing dedicated stroke units with other care modalities. Stroke. 2006;37(11):2790–5.

De Villiers L. Kalula SZ, Burch VC. Does multidisciplinary stroke care improve outcome in a secondary–level hospital in south africa?. Int J Stroke. 2009;4:89–93.

Guilhaume C, Saragoussi D, Cochran J, François C and Mondher. Modeling stroke management: a qualitative review of cost–effectiveness analyses. Eur J Health Econ. 2008;11(4):419–26.

Fuentes B, Díez–Tejedor E. Stroke units: many questions, some answers. Int J Stroke. 2009;4(1):28–37.

Te Ao BJ, Brown PM, Feigin VL, Anderson CS. Are stroke units cost effective? Evidence from a New Zealand stroke incidence and population–based study. Int J Stroke. 2011 Oct 20. doi: 10.1111/j.1747–4949.2011.00632.x. [Epub ahead of print]

Di Carlo A, Lamassa M, Wellwood I, Bovis F, Baldereschi M, Nencini P, et al. Stroke unit care in clinical practice: an observational study in the Florence center of the European Registers of Stroke (EROS) Project. Eur J Neurol. 2011;18:686–94.

Turro M Estrategia metodológica para el estudio de descripción de costos y resultados de la implementación de las guías de práctica clínica en la fase aguda de la enfermedad cerebro vascular. Tesis de Maestría en Enfermedad Cerebrovascular, INN; La Habana, 2010.

Díaz–Guzmán J. Gestión hospitalaria y organización asistencial en torno al ictus. Rev Neurol. 2009;48(8):393–4.

Appelro P, Stegmayr B, Terént A. Sex Differences in Stroke Epidemiology. A Systematic Review. Stroke. 2009;40:1082–90.

Pérez Nellar J, Scherle Matamoros C, Roselló Silva H, Fernández Cue L. La Unidad de Ictus modifica las características de la atención del ictus en un hospital terciario. Rev Cubana Neurol Neurocir. 2011;1(1):3–6.

Gattellari M, Worthington J, Jalaludin B and Mohsin M.Stroke Unit Care in a Real–Life Setting: Can Results From Randomized Controlled Trials Be Translated Into very–Day Clinical Practice? An Observational Study of Hospital Data in a Large Australian Population. Stroke. 2009;40(1):10–7.

Terent A, Asplund K, Farahmand B, Henriksson KM, Norrving B, Stegmayr B, et al. Stroke unit care revisited: who benefits the most? A cohort study of 105 043 patients in Riks–Stroke, the Swedish Stroke Register. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009;80:881–7.

MINSAP. Proyecciones de la Salud Pública en Cuba. [Monografía en Internet].La Habana: Ciencias Médicas; 2006. [Citado 8 de Mayo del 2012]. Disponible en: http://salud2015.sld.cu

Feng Zhu H, Newcommon NN, Cooper ME, Green TL, Seal B, Klein G, et al. Impact of a Stroke Unit on Length of Hospital Stay and In–Hospital Case Fatality. Stroke. 2009;40:18–23.

Ramírez Ramírez G, Font Parra V, Guillen Godales T, Castro MC. El costo de la enfermedad cerebro vascular. Revista Hondureña de Neurociencias. 2001;5(l):5–8.

Mesa Cabrera M, Blanco Aspiazu MA. Costo hospitalario del ictus isquémico agudo. Rev Cub Med Mil [revista en la Internet]. 2011 Mar [citado 20 de abril del 2012];40(1):22–31. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138–65572011000100004&lng=es.

Rodríguez Romero N. Costo de enfermedad cerebrovascular. Hospital General Provincial Docente. Morón. Revista infodir. [revista en la Internet] 2010 [citado 8 de Mayo del 2012];(10). Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/infd/n1010/infdsu10.htmvvv.

Costos normados y reales hospitalarios por centros de costos en la actividad hospitalaria. Cuarto trimestre de 2009. [citado 7 de Mayo del 2012]. Disponible en: http://www.dncontabilidad.sld.cu/costos.html

Epstein D, Mason A, Manca A. The hospital costs of care for stroke in nine European countries. Health Econ. 2008;17(1 Suppl):S21–31.

Christensen MC, Valiente R, Sampaio Silva G, Lee WC, Dutcher S, Guimarães Rocha MS, et al. Acute treatment costs of stroke in Brazil. Neuroepidemiology. 2009;32(2):142–149.

Bent Indredavik. Stroke Unit Care Is Beneficial Both for the Patient and for the Health Service and Should Be Widely Implemented. Stroke. 2009, 40:1–2.

Evers SM, Struijs JN, Ament AJ, van Genugten ML, Jager JH, van den Bos GA.. International Comparison of Stroke Cost Studies. Stroke. 2004;35:1209–15.

Dewey HM, Thrift AG, Mihalopoulos C, Carter R, Macdonell R, McNeil JJ, et al. Cost of Stroke in Australia from a Societal Perspective: Results from the North East Melbourne Stroke Incidence Study (NEMESIS). Stroke. 2001;32:2409–16.

Knaul F. Justicia financiera, gasto catastrófico en salud: Impacto del seguro popular en México Rev. Salud Pública México. 2005,47(Supl 1):54–65.

Enlaces refback

  • No hay ningún enlace refback.