Craniectomía descompresiva en el manejo del traumatismo cráneo–encefálico grave en pediatría

Ángel Jesús Lacerda Gallardo; Daisy Abreu Pérez; Julio Antonio Díaz Agramonte; Sandro Pérez Leal; Julio Cesar Martín Pardo; Daiyan Martín Chaviano

Craniectomía descompresiva en el manejo del traumatismo cráneo–encefálico grave en pediatría

Ángel Jesús Lacerda Gallardo, Daisy Abreu Pérez, Julio Antonio Díaz Agramonte, Sandro Pérez Leal, Julio Cesar Martín Pardo, Daiyan Martín Chaviano

Texto completo:

PDF (360 KB)

Resumen

INTRODUCCIÓN: La craniectomía descompresiva ha sido un procedimiento quirúrgico utilizado para el control de la hipertensión intracraneal refractaria al mejor tratamiento médico y los resultados obtenidos han sido satisfactorios en algunos ensayos clínicos en la población pediátrica.

MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo de 12 pacientes admitidos en la unidad de cuidados intensivos pediátricos con diagnóstico de traumatismo craneoencefálico grave entre enero del 2003 y diciembre del 2009, los cuales fueron intervenidos quirúrgicamente para realizarle una craniectomía descompresiva temprana (primeras 12 horas de evolución postraumática), como método para el control de una hipertensión intracraneal incontrolable asociada.

RESULTADOS: Predominó la edad entre 5 y 11 años (66,66 %), el 50 % de los casos mostró una lesión axonal difusa grado IV en la tomografía axial computarizada al ingreso y en el 66,66 % mejoraron las imágenes una vez realizada la craniectomía descompresiva. El 66,67 % de los enfermos presentó una PIC<20 mm Hg después de realizada la descompresión, fueron más frecuentes las complicaciones extra neurológicas, con predominio de la infección respiratoria presente en el 100 % de los casos. Al año de evolución siete pacientes estaban con secuelas ligeras o sin secuelas (58,33 %) y tres habían fallecido (25 %).

CONCLUSIONES: La craniectomía descompresiva puede ser un método efectivo para el control de la presión intracraneal en pacientes pediátricos con traumatismo craneoencefálico grave e hipertensión intracraneal asociada.

Palabras clave

Craniectomía descompresiva; Hipertensión intracraneal; Lesión axonal difusa; Traumatismos craneocerebrales; Traumatismos encefálicos; Tratamiento quirúrgico

Referencias

Tepas JJ, DiScala C, Ramenofsky ML. Mortality and head injury: The pediatric perspective. J Pediatr Surg. 1990;25:92–6.

Morrow SE, Pearson M. Management strategies for severe closed head injuries in children. Semin Pediatr Surg. 2010;19(4):279–85.

Appelboom G, Zoller SD, Piazza MA, Szpalski C, Bruce SS, McDowell MM, et al. Traumatic brain injury in pediatric patients: evidence for the effectiveness of decompressive surgery. Neurosurg Focus. 2011;31(5):E5.

Abreu Pérez D, Lacerda Gallardo AJ, Montero Álvarez L, Martín Pardo JC. Neuromonitorización y manejo del traumatismo craneoencefálico grave en pediatría. Rev Cub Med Int Emerg. 2010;9(3):1830–41.

Chiaretti A, De Benedictis R, Della Corte F, Piastra M, Viola L, Polidori G, et al. The impact of initial management on the outcome of children with head injury. Child´s Nerv Syst. 2002;18:54–60.

Cambra FJ, Palomeque A, Muñoz–Santanach D, Segura Matute S, Navarro Balbuena R, García Fructuoso G. Use of decompressive craniectomy in the management of refractory intracranial hypertension in paediatric patients. An Pediatr (Barc). 2010;73(1):12–8.

Taylor A, Warwick B, Rosenfeld J. A randomized trial of very early decompressive craniectomy in children with traumatic brain injury and sustained intracranial hypertension. Childs Nerv Syst. 2001;17:154–62.

Polin RS, Shaffrey ME, Bogaev CA. Decompressive bifrontal craniectomy in the treatment of severe refractory posttraumatic cerebral edema. Neurosurgery. 1997;41:84–94.

Cho DY, Wang YC, Chi CS. Decompressive craniotomy for acute shaken/impact syndrome. Pediatr Neurosurg. 1995;23: 192–8.

Oluigbo CO, Wilkinson CC, Stence NV, Fenton LZ, McNatt SA, Handler MH. Comparison of outcomes following decompressive craniectomy in children with accidental and nonaccidental blunt cranial trauma. J Neurosurg Pediatr. 2012;9(2):125–32.

Sankhyan N, Vykunta Raju KN, Sharma S, Gulati S. Management of raised intracranial pressure. Indian J Pediatr. 2010;77(12):1409–16.

Dizdarevic K, Hamdan A, Omerhodzic I, Kominlija–Smajic E. Modified Lund concept versus cerebral perfusion pressure–targeted therapy: a randomised controlled study in patients with secondary brain ischaemia. Clin Neurol Neurosurg. 2012;114(2):142–8.

Marshall LF, Gautille T, Klauber MR, Eisenberg HM, Jane JA, Luersen TG et al. The outcome of severe closed head injury. J Neurosurg. 1991;75:528–36.

Adelson PD, Bratton SL, Carney NA, Chesnut RM, Du Coudray HEM, Goldstein B, et al. Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children and adolescents. Pediatr Crit Care Med. 2003;4(3):1–71.

Cavuayoaylu H, Kaya RA, Tarkmenoaylu ON, Aydin Y. Value of early unilateral decompressive craniectomy in patients with severe traumatic brain injury. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2010;16(2):119–24.

Teasdale G, Jennett B. Assesment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974;2(7872):81–4.

Jennet B, Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage. Lancet. 1975; 1(7905):480–4.

Pérez Suárez E, Serrano González A, Pérez Díaz C, García Salido A, Martínez de Azagra Garde A, Casado Flores J. Decompressive craniectomy in 14 children with severe head injury: clinical results with long–term follow–up and review of the literature. J Trauma. 2011;71(1):133–40.

Jacob AT, Heuer GG, Grant R, Georgoff P, Danish SF, Storm PB, et al. Decompressive hemicraniectomy for pediatric traumatic brain injury: long–term outcome based on quality of life. Pediatr Neurosurg. 2011;47(2):81–6.

Gílresir E, Schuss P, Seifert V, Vatter H. Decompressive craniectomy in children: single–center series and systematic review. Neurosurgery. 2012;70(4):881–9.

Abreu Pérez D, Lacerda Gallardo AJ, Ortega Morales A, Díaz Agramonte JA, Miranda Rodríguez G. Craniectomía descompresiva como manejo inicial de la hipertensión endocraneana en el TCE grave en pediatría. Reporte de 5 casos. Rev Invest Medicoquirurg. 2006;3(8):76–7.

Csokay A, Emelifeonwu JA, Fílgedi L, Valílik I, Líng J. The importance of very early decompressive craniectomy as a prevention to avoid the sudden increase of intracranial pressure in children with severe traumatic brain swelling (retrospective case series). Childs Nerv Syst. 2012;28(3):441–4.

Glick RP, Ksendzovsky A, Greesh J, Raksin P. Initial observations of combination barbiturate coma and decompressive craniectomy for the management of severe pediatric traumatic brain injury. Pediatr Neurosurg. 2011;47(2):152–7.

Adamo MA, Drazin D, Waldman JB. Decompressive craniectomy and postoperative complication management in infants and toddlers with severe traumatic brain injuries. J Neurosurg Pediatr. 2009;3(4):334–9.

Duncan CHC, Ment LR, Ogle E. Traumatic injury to the developing brain. En: Marlin AE. eds. Concepts in pediatric neurosurgery. vol.9. Basel: Karger; 1989. p. 211–29.

Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional.