Caracterización por Doppler transcraneal del vasospasmo de la circulación anterior en enfermos con hemorragia subaracnoidea espontánea

Claudio Enrique Scherle Matamoros, Leda Fernández Cue, Orlando Ortega Santiesteban

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Resumen

INTRODUCCIÓN: El ultrasonido Doppler transcraneal (DTC) es una prueba de gran utilidad para el monitoreo del vasospasmo en el curso de la hemorragia subaracnoidea (HSA).

OBJETIVO: Describir los resultados del seguimiento con DTC de un grupo de enfermos con HSA y buenos grados clínicos admitidos en una unidad de ictus.

MÉTODOS: De los 204 enfermos ingresados con HSA no traumática, 155 fueron evaluados con Angiografía por sustracción digital o Angio–tomografía y monitorizados mediante el DTC. Se utilizó la escala de Fisher y la escala de la Federación Mundial de Cirujanos Neurológicos.

RESULTADOS: El promedio de edad fue de 48,4 años. Predominó el sexo femenino y la HSA de etiología aneurismática. La frecuencia de vasospasmo angiográfico fue del 21,9 %. La ventana temporal no fue útil para el DTC en el 14,8% de los casos. Los niveles más altos de velocidad de flujo media se registraron entre el noveno y décimo día. Existió una correlación inversa entre la velocidad media de flujo y la edad. El debut del vasospasmo sintomático coincidió con los registros más altos en el DTC y con vasospasmo en el estudio neurovascular contrastado.

CONCLUSIONES: La ausencia de ventana temporal limita la utilidad del ultrasonido. Los resultados del DTC coinciden en más de un 60% con el estudio neurovascular contrastado. En los casos con vasospasmo sintomático e infarto cerebral en las arterias cerebrales media se detectó velocidades medias de flujo superiores a los 150 cm/s y en las anteriores a los 90 cm/s.

Palabras clave

Doppler transcraneal; Enfermedad cerebrovascular; Hemorragia subaracnoidea; Ictus; Vasoespasmo

Referencias

Ecker A, Riemenschneider PA: Arteriographic demonstration of spasm of the intracranial arteries, with special reference to saccular arterial aneurysms. J Neurosurg. 1951;8:660–7.

Saito I, Shigeno T, Aritake K, Tanishima T, Sano K. Vasospasm assessed by angiography and computed tomography. J Neurosurg. 1979;51:466–75.

Cloft HJ, Joseph GJ, Dion JE. Risk of cerebral angiography in patients with subarachnoid hemorrhage, cerebral aneurysm, and arteriovenous malformation: A meta–analysis. Stroke. 1999;30:317–20.

Pérez J, Roselló H, Scherle C, González J, Hierro D. Grupo multidisciplinario de ictus. Manual de Prácticas Médicas del Hospital Hermanos Ameijeiras. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006.

Cavanagh SJ, Gordon VL. Grading scales used in the management of aneurysmal subaracnoid hemorrhage: a critical review. J Neurosc Nursing. 2002;34(6):288–95.

Fisher CM, Kistler JP, Davis JM. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning. Neurosurgery. 1980;6:1–9.

Ramírez Moreno JM, Constantino Silva AB, Pons García MA. Estudio Doppler de troncos supraaórticos y Doppler transcraneal: técnica y anatomía. En: Irimia P, Segura T, Serena J, Moltó JM. Neurosonología. Aplicaciones diagnósticas para la práctica clínica. Madrid: Editorial Médica Panamericana S.A, 2011. p. 29–50.

Lindegaard KF, Grolimund P, Aaslid R, Nornes H. Evaluation of cerebral AVM’s using transcranial Doppler ultrasound. J Neurosurg. 1986;65:335–44.

Scherle Matamoros CE, Pérez Nellar J, Castro Jiménez M. Utilidad clínica del Doppler transcraneal en el diagnóstico del vasoespasmo cerebral en la hemorragia subaracnoidea. Estudio de validación. Rev Neurol. 2008;47(6):295–8.

Scherle Matamoros CE, Pérez Nellar J. Eficacia del Doppler transcraneal para la detección del vasoespasmo en las arterias cerebrales anteriores. Rev Neurol. 2010;50:273–8.

Scherle Matamoros CE, Pérez Nellar J, Fernandez Cúe L. Vasoespasmo sintomático. Caracterización clínica. Neurocirugía. 2011;22:116–22.

Al–Tamimi YZ, Orsi NM, Quinn AC, Homer–Vanniasinkam S, Ross SA. A review of delayed ischemic neurologic deficit following aneurysmal subarachnoid hemorrhage: historical overview, current treatment, and pathophysiology. World Neurosurg. 2010;73:654–67.

Alexandrov AV, Sloan MA, Wong LK, Douville C, Razumovsky QY, Koroshetz WJ, et al. Practice standards for transcraneal Doppler ultrasound: part 1—test performance. J Neuroimaging. 2007;17(1):11–8.

Sloan MA, Alexandrov AV, Tegeler CH, Spencer MP, Caplan LR. Assessment: transcranial Doppler ultrasonography Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2004;62:1468–81.

Marshall SA, Nysquist P, Ziai WC. The role of transcranial Doppler ultrasonography in the diagnosis and management of vasospasm after aneurismal subarachnoid hemorrhage. Neurosurg Clin N Am. 2010;21:291–303.

Lazaridis C, Naval N. Risk factors and medical management of vasospasm after subarachnoid Hemorrhage. Neurosurg Clin N Am. 2010;21:353–64.

Brass L, Pavlakis S, De Vivo D, Piomelli S, Mohr J. Transcranial Doppler measurements of the middle cerebral artery. Effect of hematocrit. Stroke. 1988;19:1466–9.

Sharma VK, Tsivgoulis G, Lao AY, Alexandrov AV. Role of Transcranial Doppler Ultrasonography in evaluation of patients with cerebrovascular disease. Curr Neurol Neurosci Rep. 2007;7:8–20.

Grolimund P, Seiler RW. Age dependence of the flow velocity in the basal cerebral arteries– a trancranial Doppler ultrasound study. Ultrasound Med Biol. 1988;14:191–8.

Morales Ortiz A. Monitorización del vasoespasmo tras la hemorragia subaracnoidea. En: Irimia P, Segura T, Serena J, Moltó JM. Neurosonología. Aplicaciones diagnósticas para la práctica clínica. Madrid: Editorial Médica Panamericana S.A, 2011. p. 259–70.

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